谁能帮忙写个左手骨折的病历 - 石膏患者病历怎么写

首先你要说出主因。

（比如说是外伤导致骨折）就应该这样写： 患者张某，男，30岁，汉族，未婚，系XXXX地方人，主因：左手砸伤，伴肿胀、畸形、活动受限1小时，于xx年xx月xx日xx时xx分，入院。（这是系统查体，从头到脚的，太多就不写了）。

专科查体：（要按视、触、动、量的顺序）左手外观畸形（有伤口要描述伤口的大小、形状等），无活动性出血。手掌侧及背侧明显肿胀，于xxxx（位置）可闻及骨擦音触及骨擦感（骨折专有体征），各指间关节活动良好，掌指关节活动受限，腕、肘关节活动自如。

桡动脉搏动良好，皮肤感觉正常。 诊断：左手第3、4掌骨骨折 处理：1、建议手术治疗（根据骨折情况）2、制动（石膏托外固定）3、应用活血化瘀药物治疗4、减少患肢活动 以上为住院病历！！！！ 如果你要写门诊病例，就把查体，诊断，处理放一起就行了。

一定要注意措辞，把症状说的重没关系，一旦说轻了就容易麻烦。

主诉：摔倒至右踝部疼痛伴功能障碍？小时。

现病史：患者自诉于5月18打球时不慎摔倒，倒地当即感右踝部疼痛不已，无法站立，（接下来一些伴随或不伴随症状）等等，当时自行予右踝手法复位，于2小时后来院就诊，行X线检查示右外踝骨折并脱位，逐以“右外踝骨折并脱位”收入院。入院后什么什么的。

然后就是既往史等等

再体格检查（太多），主要写个专科检查：右外踝处略肿，如有血管损伤可能肿胀明显等等局部压痛（+），能不能触及骨擦感等听及骨擦音了 右外踝功能障碍等等。。 接下来治疗就你这些了。

摔伤致左小腿疼痛肿胀1小时

患者约一小时前摔伤左小腿，当即感疼痛，不能忍，伴行走困难，无出血，无头昏畏寒，腹痛腹泻等不适，未行诊治，他人背入院。

X线示：左小腿骨折

诊断：左小腿骨折伴软组织挫伤

医嘱：1、患肢制动，石膏外固定。

2、伤风接骨胶囊 2# po tid

钙尔奇D片 1# po bid

扶他林片 1# po qd

3、2周复查X线片，不适随诊。

疾病证明书：

诊断意见：患肢外固定、避免行走。随诊！